Antes de recurrir: entiende por qué han denegado
Una denegación de reembolso siempre tiene una razón precisa. Primer paso: consulta tu extracto de reembolso en ameli.fr. Cada denegación tiene un código. Los más habituales: "fuera del recorrido de atención coordinada" (consulta a especialista sin derivación del médico de cabecera), "médico no conveniado", "acto no reembolsable", o "plazo de prescripción superado".
Cuándo la denegación está justificada — y cuándo no
Algunas denegaciones son legítimas. En cambio, una denegación puede impugnarse si estabas en una situación de urgencia, si tu médico de cabecera estaba ausente o no disponible, si consultaste a un especialista de acceso directo (oftalmólogo, ginecólogo, psiquiatra, dentista), o si acabas de llegar a Francia y aún no has declarado un médico de cabecera.
Cómo redactar tu recurso administrativo
Envía una carta a tu CPAM en los 2 meses siguientes a la notificación de denegación. Explica las circunstancias concretas: por qué visitaste a ese médico, por qué no pasaste por tu médico de cabecera, y qué justifica el reembolso normal.
La Comisión de Recurso Amistoso: el siguiente paso
Si tu recurso administrativo es denegado, acude a la Comisión de Recurso Amistoso (CRA) de tu CPAM en los 2 meses siguientes. La CRA tiene 2 meses para decidir. Si confirma la denegación, tienes otros 2 meses para acudir al tribunal de asuntos sociales.
Cómo evitar este problema en el futuro
La solución más sencilla: declara un médico de cabecera en ameli.fr si aún no lo has hecho, y acostúmbrate a pasar por él antes de cualquier especialista.